김수봉 원장“민간 심평원 기관 필요...보험금 청구 편리해져”

▲김수봉 보험개발원장. 사진제공 보험개발원

김수봉 보험개발원장은 민간보험에도 건강보험심사평가원(이하 심평원)과 같은 기관이 필요하다는 의견을 밝혔다. 현재 보험가입자가 보험사에 보험금 청구를 위해 의료비 관련 서류 내는 복잡한 절차를 관련 기관을 통해 간소화하자는 것이다. 김 원장은 이를 통한 통계 집적을 통해 의료비 비급여 부분의 기준도 마련 될 수 있을 것으로 내다보고 있다.

김 원장은 9일 기자들과 만나 “병원이 몇 만개나 되는 현실에서 병원마다 실손의료비 청구를 위한 보험사를 연결하는 것은 말이 안된다”며“이를 통합 할 수 있는 센터와 같은 곳이 필요하다”고 밝혔다.

김 원장는 “통합관리센터가 구축되면 소비자는 병원에 보험사 실손의료보험 가입 여부만 전달하면 된다”고 설명하고“병원은 병원비 내역을 보험사에 전달하고 보험사는 받은 서류를 가지고 적정성 여부를 심사 후 보험금을 지급하는 구조로 변경하면 편리하다”고 말했다.

현재는 한 사람이 A·B·C보험사 실손보험에 각각 가입했을 경우 보험금 청구를 위해 진단내역 등 병원 서류를 각사에 따로 제출해야 했고, 서류가 미비할 경우 다시 작성해야 하는 등 절차가 번거롭다.

김 원장은 “예컨대 5000개의 병원이 있고 30개의 보험사가 있다면 15만개의 회선이 필요하지만, 통합관리센터가 있으면 그럴 필요가 없다”며“이런 일을 하려면 정보기술(IT) 관련 논의는 물론, 병원 및 국민들의 동의가 필요하다. 이 일의 최대 수혜자는 보험에 가입한 국민”이라고 강조했다.

김 원장은 통합관리센터가 구축될 경우 보험사들이 요율 관련 자료를 추가적으로 보험개발원에 줄 필요가 없다고 설명했다. 국민의 편익은 물론 병의원, 보험사 모두의 편익을 증진 시킬 수 있다는 것이다. 이를 위해 김 원장은 삼자지불제도가 선행 되어야 한다고 주장했다. 보험사의 지급보증을 통해 병원비를 지불하는 내용이다.

한편 김 원장은 신용정보통합기관 정보 집적과 관련 보험산업에 도움이 되는 방향으로 개편이 이뤄져야 한다고 강조했다.

김 원장은 “일원화 취지는 보안이 아니라 활용이 목적”이라며“필요충분조건이 보안인데, 본말이 전도되면 안된다. 보안 문제는 보안으로 풀어야지, 다른 방법으로 풀면 안된다”고 말했다.